No requereix que els empresaris ofereixin plans, sinó que estableix estàndards importants per als empresaris que ho fan.
Qui administra ERISA?
ERISA és administrada per l'Administració de Seguretat dels Beneficis dels Empleats (EBSA), una divisió del Departament de Treball dels EUA (DOL). Si teniu queixes, dubtes i preguntes sobre les lleis de ERISA, heu de començar contactant amb l'oficina local de DOL. També hi ha molts advocats especialitzats en les lleis ERISA si teniu un assumpte legal com a empleat o empresari que necessiteu debatre.
Qui ha de complir la llei ERISA?
Les lleis de protecció sota ERISA només s'apliquen als empresaris privats (no governamentals) que ofereixen cobertura d'assegurança mèdica patrocinada per l'empresari i alguns altres plans de beneficis per als empleats. ERISA no exigeix als empresaris que ofereixin cap pla d'assegurança mèdica o de jubilació; ERISA només estableix regles (estàndards mínims) per a determinats tipus de beneficis que un empresari decideix oferir als empleats.
ERISA té les seves limitacions, i és una àrea de llei complicada si es necessita perseguir un reclam civil contra un empresari d'ERISA, però encara ofereix una certa protecció als empleats que poden ser víctimes d'errors a causa de la mala gestió financera dels fiduciaris del pla.
Per exemple, un empleat pot ser capaç de demandar al fiduciari d'un pla si va malmetre el pla i va causar una pèrdua als empleats.
Les lleis ERISA no s'apliquen a les pòlisses d'assegurança individuals o a les prestacions adquirides de forma privada.
També hi ha disposicions addicionals que regulen específicament els plans coberts ERISA previstos en el Reglament de procediments de reclamacions de beneficis (29 CFR 2560.503-1). Aquesta normativa estableix (i substancialment canvia) la forma en què es determinen els beneficis quan un empleat presenta una reclamació. Aquests estàndards controlen com es poden fer reclamacions, recursos i decisions, així com nous drets de divulgació per als empleats que fan reclamacions.
Quines són les provisions amb ERISA?
Segons TASC, un reconegut administrador de plans de tercers, ERISA regula i estableix els estàndards i requisits per a:
- Conducta: les normes ERISA regulen la conducta de l'atenció administrativa (és a dir, les HMO) i altres fiduciaris (la persona responsable econòmicament de l'administració del pla).
- Informes i rendició de comptes: ERISA requereix informes detallats i rendició de comptes al govern federal.
- Divulgacions: S'han de proporcionar certes revelacions als participants del pla (és a dir, el Resum del Pla: mostra clarament quins avantatges s'ofereixen, quines són les regles per obtenir aquests beneficis, les limitacions del pla i altres directrius per obtenir beneficis com obtenir referències per avançat per a la cirurgia o visites mèdiques);
- Salvaguardes de procediment: ERISA requereix que s'estableixi una política escrita sobre com s'han de presentar les reclamacions, així com un procés d'apel·lació per escrit per reclamacions denegades. ERISA també requereix (encara que el llenguatge és una mica solt) que reclama que les apel·lacions es realitzin de manera justa i puntual.
- Protecció financera i d'interès: ERISA actua com una garantia per assegurar que els fons del pla estiguin protegits i lliurats als interessats pels membres del pla. ERISA també prohibeix pràctiques discriminatòries en l'obtenció i recollida dels beneficis del pla per a persones qualificades.
Altres àrees adreçades sota ERISA
ERISA ha estat modificada per incloure dues àrees addicionals que s'ocupen específicament de la cobertura d'assegurança de salut. Aquestes lleis són:
- La Llei de Reconciliació de Pressupostos Omnibus Consolidada de 1985 (COBRA); i
- Llei de portabilitat i responsabilitat de l'assegurança mèdica de 1996 ( HIPAA ).