Com gestiona l'assistència sanitària prestacions assequibles per a la salut
Què és una organització de manteniment de la salut?
Una HMO no és realment tan complexa. Segons el codi legal actual dels EUA, una HMO es defineix com una entitat pública o privada que compleix amb els dos requisits següents:
- Proporciona serveis de salut bàsics i complementaris als seus membres
- està organitzat i operat de manera aprovada per l'estat
Per tant, un HMO és una organització que té l'únic propòsit de proporcionar igual accés als serveis d'assistència sanitària a canvi de membres que acceptin certs termes. En la majoria dels casos, es tracta d'un acord per romandre dins d'una xarxa coberta de proveïdors que han negociat prèviament per a serveis de menor cost, tot i mantenir la qualitat de l'atenció. Aquests proveïdors han de complir uns estàndards elevats per unir-se a la xarxa i han de mantenir unes qualificacions d'atenció excel·lents, per la qual cosa és un guany guanyador per als consumidors. En molts casos, l'HMO dóna suport a la cura preventiva de benestar, que és el que defensen els proveïdors de serveis sanitaris.
Això funciona bé amb els programes de benestar corporatiu i es recomana l'assistència mèdica habitual per a determinades dades demogràfiques de la població.
Totes les organitzacions governamentals (HMO) estan sotmeses a una estreta supervisió per part d'una sèrie d'organitzacions governamentals, incloent-hi el Departament de Salut dels Estats Units en el qual operen. Els HMO van sofrir incendis a finals de la dècada de 1990 quan es va descobrir que els membres del pla no rebien la resposta oportuna i l'atenció que mereixien.
Des de llavors, la gestió de l'HMO s'ha millorat gràcies a la gestió de dades electrònica que agilitza la gestió de dades i els processos d'inscripció.
Com es beneficien els HMO?
Els HMO segueixen sent una de les opcions de gestió sanitària més populars que ofereixen els empresaris, per diversos motius.
- Són relativament fàcils d'administrar a causa de les primes de tarifa plana per als tipus de membres del pla.
- Les reclamacions són menys preocupants per als membres del pla perquè saben quant és la seva part, incloent-hi els co-pagaments d'oficines.
- Les HMO són sovint plans d'atenció mèdica més econòmics per als empresaris i els membres durant la vida dels plans.
- La qualitat dels metges i centres assistencials es monitoritza acuradament al màxim nivell, de manera que els membres del pla saben que obtenen la millor atenció possible.
- Les demandes mèdiques cares són controlades per un procés d'aprovació de l'HMO abans que es produeixin, i això també protegeix als consumidors del frau.
Quines són les tendències del mercat sanitari sobre l'ús d'HMO?
Segons els experts en assistència sanitària, la tendència al marge dels plans tradicionals de salut per serveis per serveis ha estat estable durant les darreres 2 dècades. El Departament de Treball dels EUA informa que els plans de tarifes per servei representaven el 96 per cent dels plans d'assistència sanitària que ofereixen empleadors públics mitjans i grans en 1984 i 20 anys després que representen menys del 15 per cent de l'assegurança mèdica proporcionada per l'empresari.
Les polítiques d'assistència sanitària gestionades continuen reemplaçant els programes de salut anteriors a efectiu per a serveis.
Moltes empreses ofereixen plans de beneficis per a empleats com a mínim de tres nivells, amb un o més com a part d'una xarxa HMO. Aquesta és una manera rendible de gestionar l'assegurança de salut i mantenir la qualitat de l'atenció. Les HMO continuen sent un gran defensor de la cura en el mercat d'assegurances de salut d'avui.