L'atenció mèdica militar es denomina TRICARE
Història de les prestacions mèdiques mèdiques
Abans de la dècada dels vuitanta, hi havia bàsicament dues maneres de rebre personal militar, jubilats i familiars per rebre atenció mèdica militar.
Els membres militars van rebre tractament a les instal·lacions mèdiques militars i els jubilats i familiars van rebre tractament gratuït (segons disponibilitat d'espai) a les instal·lacions mèdiques militars o podrien utilitzar un programa anomenat CHAMPUS (Serveis Civils de Salut i Programes Mèdics Uniformat) per rebre governs Atenció mèdica subsidiada de proveïdors civils.
La idea d'atenció mèdica militar per a les famílies dels membres actius dels serveis uniformats es remunta a finals del segle XVII. El 1884, el Congrés va dir que "els oficials mèdics de l'Exèrcit i els cirurgians contractuals, sempre que sigui possible, assistirien gratuïtament a les famílies dels oficials i soldats".
Canvis als beneficis durant la Segona Guerra Mundial
Hi va haver molt poc canvi fins a la Segona Guerra Mundial. La majoria dels sordoms en aquesta guerra eren homes joves que tenien dones d'edat fèrtil. El sistema militar d'assistència mèdica, que es trobava en condicions de temps de guerra, no va poder manejar la gran quantitat de naixements ni la cura dels nens petits.
El 1943, el Congrés va autoritzar el Programa d'Atenció Primària i Infantil d'Emergència (EMIC). EMIC va proporcionar l'atenció de maternitat i la cura dels infants fins a un any d'edat per a dones i fills de membres del servei en els quatre primers salaris. Va ser administrat pel "Buró dels nens", a través dels departaments estatals de salut.
Canvis durant el conflicte coreà
El conflicte coreà va tornar a tensar les capacitats del sistema militar d'assistència sanitària. El 7 de desembre de 1956, es va signar la Llei d'atenció mèdica dels dependents. Les esmenes de 1966 a aquest acte van crear el que s'anomenaria CHAMPUS a partir de 1967. La llei va autoritzar l'atenció ambulatòria i psiquiàtrica als familiars de servei actiu, l'1 de octubre de 1966. Els jubilats, els seus familiars i determinats familiars supervivents del difunt militar els patrocinadors van ser incorporats al programa el 1 de gener de 1967. El pressupost de CHAMPUS per a l'any fiscal de 1967 era de 106 milions de dòlars. Els registres no indiquen quantes reclamacions es van presentar al FY 1967, però el total probablement no era més que uns pocs milers.
Canvis per controlar costos mèdics i millorar l'accés
A la dècada de 1980, la recerca de maneres de millorar l'accés a l'atenció mèdica d'alta qualitat, tot mantenint els costos sota control, va portar a diversos projectes de "demostració" CHAMPUS en diverses parts dels Estats Units, entre els quals destaca la "Iniciativa de reforma CHAMPUS" (CRI ) a Califòrnia i Hawaii.
A partir de 1988, CRI va oferir a les famílies de serveis una selecció de maneres en què podrien utilitzar els seus beneficis militars per a la cura de la salut. Cinc anys de funcionament reeixit i elevats nivells de satisfacció del pacient van convèncer als funcionaris del Departament de Defensa que havien d'ampliar i millorar els conceptes de CRI, com un programa uniforme a nivell nacional.
El nou programa, conegut com TRICARE, ja està completament implantat.
El FY 1996, el pressupost de TRICARE / CHAMPUS era de més de 3.500 milions de dòlars, i es van rebre més de 20 milions de reclamacions. Actualment, prop de 5,5 milions de persones són elegibles per a les prestacions de TRICARE.
Tipus de TRICARE
Quan TRICARE va ser instituït per primera vegada, només hi havia tres tipus. En els últims anys, s'han establert més opcions del pla de salut TRICARE. Visiteu el lloc web de TRICARE per obtenir informació completa sobre tots els plans de TRICARE:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE estàndard i extra
- TRICARE Standard Overseas
- TRICARE per a la vida
- Selecció de reserva TRICARE
- TRICARE Reserva jubilada
- TRICARE Adult jove
- Pla de salut familiar a Estats Units
TRICARE Prime
Aquesta opció és similar a un HMO en concepte. Es requereix que un inscrigui específicament al programa (els membres del servei actiu estan inscrits automàticament).
Les persones inscrites a TRICARE Prime s'assignen a un proveïdor d'atenció primària (PCP), que sol ser la instal·lació mèdica militar local (hospital base).
Per rebre atenció especialitzada, els membres de la inscripció han de ser remesos pel seu PCP. Sota aquest programa, no hi ha cap tarifa d'inscripció ni compartiment de costos per als membres del servei actiu i els familiars de servei actiu.
Per als jubilats (menors de 65 anys) i els familiars de jubilats (menors de 65 anys), hi ha una tarifa de matrícula per TRICARE Prime que augmenta cada any. Es pot obtenir els formularis per inscriure's en TRICARE Prime en línia.
Una opció nova a TRICARE Prime és la opció d'inscripció de Punt de servei (POS). Normalment, sota TRICARE Prime, haureu de remetre el PCP per rebre un reemborsament per l'assistència mèdica rebuda de qualsevol persona que no sigui el PCP. Però, si trieu l'opció POS al moment de la inscripció, podeu utilitzar TRICARE Prime i continuar utilitzant les opcions addicionals TRICARE Standard o TRICARE addicionals que es descriuen a continuació.
TRICARE estàndard i extra
Aquest programa ofereix més flexibilitat que TRICARE Prime, però podria causar costos addicionals. No cal inscriure's amb antelació per utilitzar TRICARE Extra. Segons aquest programa, veieu un proveïdor TRICARE autoritzat, presenteu la vostra targeta d'identificació i rebreu atenció mèdica.
Els proveïdors autoritzats de TRICARE tenen un contracte amb els militars per limitar els costos als imports designats. Sota TRICARE Extra, els membres de la família activa deure pagar un deduïble anual (l'any comença cada octubre):
- El rang E4 i inferior paguen 50 dòlars per persona, però no més de $ 100 per família
- El rang E5 i superior paguen 150 dòlars per persona, però no superen els 300 dòlars per família
Per als jubilats i els familiars jubilats (menors de 65 anys), el programa costa una mica més, tot i que el deduïble anual és el mateix ($ 150.00 per persona o $ 300 per família). Visiteu la pàgina web de TRICARE Standard and Extra Costs per a tots els detalls de costos.
A TRICARE Extra, el proveïdor mèdic omple els formularis de reclamació TRICARE per a vostè, i reben un pagament directe de TRICARE per la seva part. Simplement els paga la part de les despeses.
TRICARE per a la vida
Fins fa poc, quan un familiar de jubilats o jubilats arribava als 65 anys, ja no podien acollir-se a TRICARE. En lloc d'això, es preveia rebre atenció mèdica segons les disposicions de Medicare. Això va canviar el 2001 amb la introducció de TRICARE for Life (TFL). De nou, no és necessari inscriure's amb antelació (excepte un que ha d'estar inscrit a Medicare Part B). A més, els únics càrrecs per aquest programa són les primes mensuals de Medicare Part B. Sota aquest programa, veieu un proveïdor de medicaments autoritzat i presenteu la vostra targeta d'identificació. TRICARE es converteix en el segon pagador i recull els costos que Medicare no cobreix.
Tot i que Medicare no cobreix serveis prestats fora dels Estats Units continentals, els jubilats que resideixen en països estrangers encara poden aprofitar TFL perquè TRICARE es converteix en la principal font de beneficis per a la salut per a ells.
Igual que els que viuen als Estats Units, per a ser elegibles, els jubilats a l'estranger han d'estar inscrits a la part B. de Medicare. TRICARE for Life proporcionarà el mateix nivell de cobertura als jubilats menors de 65 anys i seran responsables de les mateixes accions de costos TRICARE i deduïbles com a menors de 65 jubilats. Atès que un gran nombre de jubilats que viuen a l'estranger no es van inscriure a la Part B, ja que Medicare no va cobrir l'atenció mèdica rebuda en països estrangers, algunes de les organitzacions relacionades amb els militars estan pressionant per una renúncia a la pena de la Part B que implica una pena del 10 per cent cada any l'individu era elegible per a la Part B però no es va inscriure. Tanmateix, actualment no hi ha res en les obres que indiqui que aquesta exempció es produeix.
Beneficis de farmàcia amb TRICARE
Hi ha diverses maneres d'omplir els medicaments amb recepta a través de TRICARE:
Farmàcies militars
Podeu obtenir gratuïtament les receptes (fins a un subministrament de 90 dies per a la majoria dels medicaments) en una farmàcia de tractament militar (MTF). Tingueu en compte que no tots els medicaments estan disponibles a les farmàcies de MTF. Es requereix que cada instal·lació posi a disposició els medicaments que figuren en el nucli bàsic formalment (BCF). El MTF, a través del seu Comitè de Farmàcia i Terapèutica local, pot afegir medicaments addicionals al seu lloc de forma local basant-se en l'àmbit de l'atenció en aquest MTF.
Farmàcia d'ordre de correu TRICARE (TMOP)
Podeu sol·licitar medicaments en línia o per correu. Podeu rebre fins a un subministrament de 90 dies (per a la majoria dels medicaments). Els costos generals del formulari són de $ 0, mentre que el formulari de marca és de $ 20. El cost del formulari no és de $ 49 a menys que tingueu una necessitat mèdica.
Farmàcies de xarxes
Podeu rebre fins a 30 dies de subministrament de medicaments amb recepta d'una farmàcia dins de la Xarxa de Farmàcia de TRICARE. El cost del formulari genèric és de $ 10 i el cost del formulari de marca és de $ 24. El no-formulari és de $ 50 tret que tinguis necessitat mèdica.
Farmàcies no relacionades amb la xarxa
Els costos de les farmàcies que no pertanyen a la xarxa es basen en on es troba, qui és i, en alguns casos, quin pla està utilitzant. És possible que hàgiu de pagar per endavant i presentar una reclamació de reemborsament.
En general, els costos seran majors per als beneficiaris no actius. Els membres del servei de servei actiu rebran un reemborsament total. Per obtenir informació completa i costos per als beneficiaris, visiteu la pàgina web de costos de recepció de TRICARE.
Assistència activa / Reserva d'atenció dental
L'atenció dental per al servei actiu, per descomptat, és gratuïta a través de la Clínica Militar Dental. Tanmateix, TRICARE ofereix plans dentals opcionals per a familiars de servei actiu i membres de la Guàrdia / Reserves i els seus familiars. Aquests programes requereixen una prima mensual. Els programes paguen el cost total d'alguna atenció dental, més la relació cost compartida per a altres serveis dentals. Les tarifes mensuals actuals són (2003):
- Deure actiu : un membre de la família, $ 8.11 al mes. Dos o més membres de la família, $ 20,27 per mes.
- Reserves seleccionades - Per al membre militar, $ 8,11 per mes. Per un membre de la família, $ 20,27 per mes. Per més d'un familiar, $ 50.67 al mes. Per al membre militar i la seva família, 58,78 dòlars al mes.
- Reserves individuals preparades (IRR) : per al membre militar, $ 20,27 per mes. Per un membre de la família, $ 20,27 per mes. Per més d'un familiar, $ 50.67 al mes. Per al membre militar i la seva família, $ 70,94 per mes.
TRICARE Programes dentals
TRICARE ofereix tres plans dentals diferents, cadascun a través d'un contractista d'assegurança dental diferent:
- Programa d'assistència dental: United Concordia
- TRICARE Programa Dental: Metlife
- TRICARE Programa de jubilació dental: Delta Dental
Les primes del Programa Dret de la Jubilació depèn del lloc on visqui i del nombre de membres de la família cobert.
VA Medical Care
Em trobo a la gent tot el temps que pensa que qualsevol jubilat militar o qualsevol veterà pot rebre atenció mèdica gratuïta de l'Administració de Veterans. No és cert. Per rebre assistència mèdica de la VA, ha de ser un veterà (més de 180 dies de servei militar), tenir una alta honorable i tenir una malaltia, lesió o discapacitat relacionada amb el servei, o ha de caure en un rang determinat de pobresa.
Podeu obtenir més informació sobre VA Medical Care al lloc web de VA.